太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任有哪些？太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)條款，太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)不管有沒有社保都能報(bào)銷，突破社保限制，提供門診和住院保障。下面，我們來了解一下太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)條款。

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安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險(xiǎn)條款介紹

　　太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)條款

　　等待期

　　本合同生效日零時(shí)起30日為等待期，續(xù)保無等待期。

　　如果被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，由該疾病導(dǎo)致的住院和門急診治療無論是否在等待期內(nèi)，我們均不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　保障內(nèi)容

　　在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的符合通常慣例且醫(yī)學(xué)必須的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列約定承擔(dān)給付相應(yīng)保險(xiǎn)金的責(zé)任：

　　一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

　　如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因疾病經(jīng)醫(yī)院9診斷必須住院治療，我們對被保險(xiǎn)人每次住院實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用10按以下約定給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。我們在同一保單年度內(nèi)累計(jì)給付的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金數(shù)額以本合同保險(xiǎn)利益表上載明的住院年限額為限。

　　1.如果被保險(xiǎn)人在申請住院醫(yī)療保險(xiǎn)金之前已經(jīng)通過公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)11或其他醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除取得的補(bǔ)償后的剩余部分按100%給付。

　　2.如果被保險(xiǎn)人在申請住院醫(yī)療保險(xiǎn)金之前沒有通過公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%給付。

　　如果被保險(xiǎn)人因同一原因間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期間隔未達(dá)90日，則按同一住院原因給付。同一住院原因的給付，最高以90日為限。被保險(xiǎn)人在本合同期滿仍未結(jié)束住院治療的，如果我們不同意續(xù)保，我們對該次住院延續(xù)至本合同期滿日起30日內(nèi)發(fā)生的合理住院醫(yī)療費(fèi)用按照上述方式承擔(dān)給付責(zé)任。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用具體包括以下各項(xiàng)費(fèi)用：

　　1.床位費(fèi)

　　指被保險(xiǎn)人使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。床位費(fèi)的每日給付金額以本合同保險(xiǎn)利益表上載明的床位費(fèi)日限額為限。

　　2.其他與住院有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用

　　指被保險(xiǎn)人在住院治療中除床位費(fèi)以外實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，具體包括醫(yī)生診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院雜項(xiàng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)。其中，住院雜項(xiàng)費(fèi)包括住院期間的一般醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)植入材料費(fèi)、住院院內(nèi)會(huì)診費(fèi)、住院院際會(huì)診費(fèi)手術(shù)植入材料費(fèi)在每個(gè)保單年度內(nèi)的累計(jì)給付金額不超過您與我們約定的住院年限額的10%。

　　二、門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金本項(xiàng)責(zé)任僅適用于計(jì)劃

　　如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因疾病接受門急診治療，我們對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按以下約定給付門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。我們在同一保單年度內(nèi)累計(jì)給付的門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金數(shù)額以本合同保險(xiǎn)利益表上載明的門急診年限額為限。

　　1.如果被保險(xiǎn)人在申請門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金之前已經(jīng)通過公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用扣除取得的補(bǔ)償和免賠額后的剩余部分按100%給付。

　　2.如果被保險(xiǎn)人在申請門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金之前沒有通過公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，我們對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額后的剩余部分按80%給付。門急診醫(yī)療費(fèi)用具體包括掛號費(fèi)、醫(yī)生診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、替代治療費(fèi)。其中，替代治療費(fèi)包括下列醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，每次限額500元，每一保單年度累計(jì)給付次數(shù)以10次為限。

　　中醫(yī)理療：指以治療疾病為目的，被保險(xiǎn)人接受由當(dāng)?shù)刈郧揖哂泻戏▓?zhí)業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)生實(shí)施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療、刮痧治療；

　　太平康悅醫(yī)療保險(xiǎn)免責(zé)

　　因下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，我們不承擔(dān)責(zé)任：

　　1.未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；

　　2.僅有臨床不適癥狀，入院診斷和出院診斷均不是明確疾病（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》為準(zhǔn)）的住院；

　　3.不符合國家《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的治療；

　　4.患先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病、職業(yè)病；

　　5.感染艾滋病病毒或患艾滋病（因輸血導(dǎo)致的除外）的治療費(fèi)、性病的治療費(fèi)；成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費(fèi)；被保險(xiǎn)人接受妊娠（含異位妊娠）及其并發(fā)癥、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育、不孕不育、絕育的手術(shù)和醫(yī)療性服務(wù)（意外傷害所致的流產(chǎn)、分娩不受此限）；

　　6.療養(yǎng)、包皮環(huán)切、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療、脫發(fā)治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術(shù)、睡眠有關(guān)的研究或者治療、戒煙、矯形、非意外傷害事故所致的整容手術(shù)；

　　7.被保險(xiǎn)人故意犯罪、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動(dòng)吸食或者注射毒品；或者被保險(xiǎn)人挑釁或者故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　8.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

　　9.被保險(xiǎn)人從事下列高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或者滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓(xùn)于專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車；

　　10.牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正或安裝助聽器或其他附屬品；

　　11.被保險(xiǎn)人從事與其健康狀況不適宜的活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的意外或者所引發(fā)的疾病；

　　12.戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、恐怖主義行為；

　　13.對遺體或供體實(shí)施的任何活細(xì)胞冷凍貯藏、植入和再植入費(fèi)用；

　　14.藥物過敏、食物中毒導(dǎo)致的傷害或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；

　　15.對被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　16.未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；

　　17.免疫接種、疫苗接種或預(yù)防接種。