解決農民看病難本市又出新政。10月26日本市發(fā)布《關于建立農村大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》,規(guī)定22類疾病列入大病報銷范圍之內,與此前公布的21類相比增加了危重孕產(chǎn)婦。大病患者自負費用超過3000元以上的,超出部分按照60%的比例給予救助,而其他疾病一年累計超過2萬元的同樣享受報銷政策。
該政策7月1日起實施,此后至今產(chǎn)生的費用符合政策的仍可申請報銷,年度救助額封頂線10萬元。自費超3000元可享救助享受農村大病醫(yī)療救助的對象,包括所有參加市新農合的農村居民及隨參合父母享受新農合醫(yī)療待遇的新生兒。此次意見的一個最大亮點,就是公布了此前一直處于研究階段的新農合大病救助病種,并且從年初公布的年底前要實施的21類,提升至22類。這22類大病病種涵蓋了國家規(guī)定的20類大病病種,還增加了BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦兩類患者群體,而危重孕產(chǎn)婦患者則是此前沒有公布過的。
這22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費用,經(jīng)新農合報銷后,新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計3000元以上(含3000元)部分,可以享受救助。患22類重大疾病的參合農村居民,其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過3000元以上部分,按20%比例給予救助。大病病種外累計額高也可報銷除規(guī)定的22類大病外,年度累計費用很大的新農合參合農民符合政策的也可以享受大病報銷。
按規(guī)定,除上述22類重大疾病外,參合農村居民當年度住院和大病門診醫(yī)療費用,經(jīng)新農合報銷后,新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分,也在報銷范圍之內。除患22類重大疾病外的參合農村居民,其住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過2萬元以上部分,按60%比例給予救助;新農合報銷政策范圍外費用年度累計超過4萬元以上部分,按20%比例給予救助。而對新農合報銷政策范圍外費用規(guī)定其占醫(yī)療總費用比例上限,一級新農合定點醫(yī)療機構為10%、二級新農合定點醫(yī)療機構為20%、市級及市外新農合定點醫(yī)療機構為30%,高于上限的范圍外費用不予救助。年度救助額封頂線為10萬元意見規(guī)定,農村大病醫(yī)療救助費用和救助金額累計時間按自然年度計算,年度救助額封頂線10萬元。5類情形不列入農村大病醫(yī)療救助范圍,包括未經(jīng)批準到本市區(qū)域外或者非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；應由***另行安排專項資金的公共衛(wèi)生服務項目(如預防接種、婚前醫(yī)學檢查、預防保健、健康教育等)范圍內發(fā)生的醫(yī)藥費用；美容、減肥、陪護等發(fā)生的非疾病診療所需費用；因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的,因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的,因自殘、自***、吸毒等造成自身傷害的；以及流產(chǎn)、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用。
據(jù)介紹,農村大病醫(yī)療救助從今年7月1日起執(zhí)行,7月1日至本意見施行前,以及持續(xù)住院至7月1日后出院發(fā)生的屬于大病救助范圍的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構出具相關證明,參合農村居民回參合地新農合管理經(jīng)辦機構**。算賬先心兒2.7萬手術費只掏4500元危重孕產(chǎn)婦此次被列入新農合大病報銷是一大亮點。 危重孕產(chǎn)婦在臨床上很常見,治療費用根據(jù)病情的不用花費的不一樣,多的能達三四萬元。 第八人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉群英稱,像急性脂肪肝、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等都會導致危重孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)。
劉群英說,就拿產(chǎn)后出血來說,其發(fā)生率為2%,病情輕的打***就好了,嚴重的則需要手術治療,像大出血的還得輸血液制品,所以花費比較高。 列入 大病 對患者來說是件好事,這樣患者治療的費用就降低了。 劉群英稱。
記者從青島阜外心血管病醫(yī)院了解到,家住平度的童童(化名)今年2歲了,跟別的孩子比起來,他身體特別虛弱,平時經(jīng)常感冒,而且每次感冒了都比較難治。后經(jīng)檢查,童童患的是室間隔缺損,最后醫(yī)生給他做了微創(chuàng)手術。據(jù)介紹,童童這次手術一共花了2.7萬元,根據(jù)平度的報銷政策,他可以報銷總費用的75%,報銷后自費部分是6750元。而按照新的大病醫(yī)療救助制度,住院和大病門診納入新農合報銷政策范圍內的個人自負費用年度累計超過3000元以上部分,按60%比例給予救助,這樣他還能報銷2250元,最后自己只需要花4500元就可以了。延伸將逐步實施住院按病種付費對納入大病救助范圍的22類重大疾病,衛(wèi)生行政部門被要求按照衛(wèi)生部確定的臨床路徑合理測算病種費用及付費定額,逐步實施住院按病種付費;對其他病種,各區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門要結合自身實際,積極探索開展新農合支付方式改革,在實施農村大病醫(yī)療救助的同時,有效控制醫(yī)療費用不合理增長,切實減輕參合農村居民醫(yī)療費用負擔。
而本市還要求衛(wèi)生部門和社會慈善機構要建立長期合作機制,提高救助效率,降低救助成本,形成合力。要求財政、民政、衛(wèi)生等部門要建立健全農村大病醫(yī)療救助的民主監(jiān)督機制,及時將農村大病醫(yī)療救助政策、**程序、救助標準、救助對象、救助金額等向社會公布,設立并公開咨詢監(jiān)督電話,接受群眾、社會監(jiān)督及審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督。