職工醫保報銷流程

小編介紹，基本醫療保險統籌基金主要支付住院醫療費用、門診特殊病”醫療費用和部分門急診醫療費用。一般情況下，對于最高支付限額以上的醫療費用，醫保基金不再承保。

那么，職工醫保報銷流程是什么？建議大家可以向當地的人力資源和社會保障局咨詢，也可以登陸當地的社保局網站，查看醫療保險政策！

城市案例：成都市城鎮職工基本醫療保險報銷流程

定點醫療機構住院費用結算**流程：

(一)所需資料：

1、住院費用統籌支付匯總名單；

2、住院費用統籌支付結算表(醫院須加蓋公章)；

3、未聯網的醫院須開記帳專用表，聯網的醫院特殊情況須開記帳專用表；

4、財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據；

5、患者或家屬簽字認可的費用清單；

6、中藥復式處方；
7、出院病情證明。

定點醫療機構門診費用結算**流程：

(一)所需資料：

1、定點醫療機構打印的基本醫療個人賬戶支付名單” (加蓋公章)；

2、定點醫療機構打印的基本醫療個人賬戶結算匯總單” (加蓋公章)。

單位住院費用結算**流程：

(一)所需資料：

1、住院費用統籌支付匯總名單(加蓋公章)、住院費用統籌支付結算表；2、費用清單、中藥復式處方；

3、出院病情證明；

4、財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據；

5、異地住院須提供當地社保機構對醫院的定點、等級證明；

6、外傷住院須提供住院病歷及病人身份證復印件、外傷調查委托書、單位對外
傷情況的證明、本人或家屬聯系電話；

7、異地安置人員在成都地區住院需提供單位對本人回成都住院的確認證明(加
蓋單位公章)。

(二)流程：受理斗審核斗結算呻轉賬(行政非經營性收據)

(三)費用報銷時限：本市出院兩個月內，市外三個月內，逾期不予**

個人墊支住院費用結算**流程：

(一)所需資料：

1、財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據；

2、患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方；

3、出院病情證明；

4、異地住院、外傷住院須提供住院期間的病歷首頁復印件(須含人院記錄，市
本級定點醫院除外)；‘

5、異地住院須提供當地社保機構對醫院的定點、等級證明；

6、病人身份證、社保卡以及其在成都市工行、農行或建行任一活期存折賬號
(委托他人**須提供病人和**人的身份證原件及復印件)；

7、異地安置人員在成都地區住院需提供單位對本人回成都住院的確認證明(加
蓋單位公章)。

(二)費用報銷時限：本市出院兩個月內，市外三個月內，逾期不予**

門診特殊疾病費用結算**流程：

(一)所需資料：

1、門診特殊疾病、家庭病床審批表；

2、財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

3、專用病歷處方；

4、檢查、化驗報告單；

5、藥品和治療項目價格清單；

6、本人社保卡；

7、病人和**人身份證；

8、病人本人在成都市建行、農行或工行活期儲蓄存折；

9、門診特殊疾病、家庭病床治療期間發生住院的需提供住院費用明細清單。

(二)報銷時限：結算手續應在審批期滿之后3個月內**，逾期不予受理

住院、門診特殊疾病、家庭病床費用報銷公式：報銷金額二(費用總額—個人首先支付金額)X報銷比例(75+年齡X0．2)％

溫馨提示：以上費用報銷時單位、本人須按時足額交納社會保險費后方可**。