2011年7月1日《社會保險法》實施以后,河南省養(yǎng)老局對經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行了調(diào)整和規(guī)范,其中離退休人員死亡待遇申報需提供死亡證明、火化證明、戶口注銷證明等材料。各單位應(yīng)及時、完整告知死亡離退休人員家屬需提報的各項材料,提高業(yè)務(wù)申報一次性通過率,加快業(yè)務(wù)**時間。
如資料齊全,當月報省、次月批復(fù)、第三個月可撥付資金兌現(xiàn)。
2、新增遺屬生活補貼已停辦兩年多,何時恢復(fù)**？
職工和離退休人員死亡后,對其生前的供養(yǎng)直系親屬按月給予生活補貼,是河南省的地方政策。2011年7月1日實施的《社會保險法》,對遺屬生活補貼沒有作出明確規(guī)定,河南省人社廳對該項地方政策的調(diào)整一直在積極調(diào)研論證。因此,在新政策出臺前,省人社廳發(fā)出通知,自2011年7月1日起,暫停了遺屬生活補貼的**。待省相關(guān)政策明確后,將按省規(guī)定恢復(fù)**。
3、1998年底前的退休人員,能否換發(fā)河南省統(tǒng)一的企業(yè)職工退休證？
1999年及以后經(jīng)河南省審批的退休人員,憑《退休審批表》原件,**由省人社廳統(tǒng)一核發(fā)的《退休證》。1998年底前由企業(yè)審批**的退休人員,其《退休證》能否統(tǒng)一換發(fā),我們將積極向河南省反映,請求省給予妥善解決。
4.離退休人員能否就近到地方采集點進行指紋采集認證？
按照《關(guān)于完善我局離退休人員指紋信息認證有關(guān)問題的通知》（鄭社養(yǎng)老函[2013]10號）及其轉(zhuǎn)發(fā)的河南省文件的要求,各單位在組織做好離退休人員指紋采集認證工作的基礎(chǔ)上,對部分家住外地、往返單位不便的離退休人員,可到就近的地方社保部門設(shè)立的指紋采集點進行指紋采集和認證。
5、部分職工退休養(yǎng)老金核發(fā)時間為何較長？
計算核發(fā)養(yǎng)老金,需要使用上年度河南省在崗職工平均工資,而該參數(shù)河南省統(tǒng)計局一般于每年的5、6月份才能公布,在此之前無法計算養(yǎng)老金,造成上半年退休的人職工養(yǎng)老金核發(fā)時間較長。每年此項數(shù)據(jù)一經(jīng)公布,我局都積極配合省養(yǎng)老局,在靠前時間核算我局退休人員的養(yǎng)老金,并及時發(fā)放至退休人員手中。我們也將積極向省反映,能夠盡早公布該項參數(shù),縮短待遇核發(fā)周期。
6、職工能否提高繳費基數(shù)多繳一些養(yǎng)老保險費？
部分職工,特別是部分臨近退休年齡的職工和部分企業(yè)內(nèi)部退養(yǎng)人員,時有反映,想提高繳費基數(shù)多繳點養(yǎng)老保險費,以提高退休后的養(yǎng)老金水平。根據(jù)國家、河南省關(guān)于職工繳納社會保險費的法律和政策規(guī)定,職工繳費基數(shù)按照本人上年度工資收入確定。超過本人工資收入提高繳費基數(shù),違背社會保險繳費政策,無法得到政策支持,因此,提高繳費基數(shù)多繳保險費是不可行的醫(yī)療保險
7.能否不斷開放定點醫(yī)院和定點藥店,滿足職工就醫(yī)購藥需求？
定點醫(yī)院和定點藥店（以下簡稱兩定機構(gòu)）的開放既是職工關(guān)注的熱點問題,也是醫(yī)保管理的難點問題,涉及面廣,影響因素多。
一是現(xiàn)行管理體制決定了職工對增加兩定機構(gòu)的需求和滿足職工需求的矛盾將會長期存在。按照國家醫(yī)保制度設(shè)計,醫(yī)保的管理體制是以塊的方式,實行屬地管理,而鐵路的最大特點是點多線長,以條的方式組織運行。這種條塊之間的矛盾,只有在醫(yī)保統(tǒng)籌層次達到省級以上時才能解決。而醫(yī)保要發(fā)展到這個層次需要一個較長的過程,這就決定了這對矛盾會在一段時期內(nèi)存在。
二是基金的負擔能力制約著兩定機構(gòu)數(shù)量的增加。自2008年以來,我局管理的醫(yī)保基金已連續(xù)5年出現(xiàn)收不抵支,連續(xù)兩年達到***規(guī)定的風險預(yù)警線,盡管我局采取了許多控制基金的管理辦法,但基金仍然面臨著難以按時足額支付職工醫(yī)療費的風險。增加兩定機構(gòu)實際上不可避免的要增加基金的支出。在保證職工醫(yī)療費支付和保證職工就醫(yī)購藥方便這個問題上必須做出選擇。顯而易見,我們還是要選擇優(yōu)先保證職工醫(yī)療費的支付。
三是醫(yī)療機構(gòu)對成為定點醫(yī)院的態(tài)度。由于醫(yī)院成為我局的定點醫(yī)院需要與我局聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,還要接受我局醫(yī)保管理,同時需要一定的設(shè)備投入和維護費用支出,所以不同情況的醫(yī)療機構(gòu)對成為定點醫(yī)院的態(tài)度存在較大的差異。大醫(yī)院,如大家一直期待的鄭大一附院、省人民醫(yī)院等省內(nèi)高等級醫(yī)院,由于他們不缺病人,我局職工醫(yī)療費用總體所占份額很小,而不愿意加入定點。一些小醫(yī)院由于病人不足,成為我局定點的積極性比較高,但這些醫(yī)院自身管理問題較多,醫(yī)保管理存在一定的難度,必須要謹慎處理。還有一些醫(yī)院在申請時很積極,但在真正實施時,態(tài)度變化很大,也給我們的管理造成了很大的難度。
四是必須考慮我局的管理能力。受編制和醫(yī)療技術(shù)人員來源的限制,我局醫(yī)保管理的能力非常有限。經(jīng)過重點加強,醫(yī)保科共有11人,同時還要管理離休醫(yī)療、家屬醫(yī)療、健康體檢和即將開展的生育保險。再加上我局的定點機構(gòu)遍布全局（跨兩省18個地市）,有50定點醫(yī)院,45個分院和社區(qū)醫(yī)療點、98家定點藥店,管理難度很大,日常服務(wù)工作量也很大。許多工作已力不從心。再增加工作人員不僅受編制限制,而且也受專業(yè)人員來源的限制。所以從管理能力來看,也制約著兩定機構(gòu)的開放。
五是我局醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的能力已經(jīng)滿負荷。為了適應(yīng)我局職工遍布兩省18地市的現(xiàn)實,實現(xiàn)醫(yī)保兩定機構(gòu)實時結(jié)算,路局先后投入巨資建立連接兩省18地市的省內(nèi)最大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò),由于2012年新增10家定點醫(yī)院和48家定點藥店,網(wǎng)絡(luò)能力已飽和,無法滿足新開放兩定機構(gòu)的要求。
六是兩定機構(gòu)審批權(quán)在省人社廳。由于我局醫(yī)保基金連續(xù)超支并達到國家規(guī)定的警戒紅線,同時我局醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)能力飽和,管理人員不足；再之,根據(jù)《社保法》要求,河南省和原鐵道部均明確鐵路社會保險回歸地方管理,而且我局醫(yī)保回歸地方管理已提上議事日程,目前正在調(diào)研。在這各種情況下,省廳要求我局嚴格醫(yī)保管理,并嚴格控制新開放兩定機構(gòu)的審批。因此,目前我局不具備大批量開放兩定機構(gòu)的條件。我局自2012年起對醫(yī)保實行付費方式改革,在保證職工基本醫(yī)療需求的情況下,大力壓縮基金支出。如果基金能出現(xiàn)一定的結(jié)余,配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)擴充改造,我處將并積極向省有關(guān)部門反應(yīng)職工訴求,盡可能爭取開放新的兩定機構(gòu)。
8.為什么醫(yī)療費報銷周期較長？
我局醫(yī)保報銷的工作流程為：單位集中申報---醫(yī)保科接收、分類---集中審核、錄入計算機、粘貼財務(wù)憑證、材料歸檔---有關(guān)報銷單據(jù)憑證轉(zhuǎn)基金科分類、制作支付憑證、匯總---向省醫(yī)保中心、財政廳申請資金---批復(fù)后,財政專戶撥付資金到指定銀行---我處到銀行兌付---按單位、項目分類將報銷款匯入各單位賬戶---各單位組織發(fā)放。由于醫(yī)保基金按照國家和省規(guī)定實行財政專戶、收支兩條線管理,財務(wù)報銷賬目做完匯總后,要向省醫(yī)保中心、財政廳申請醫(yī)保基金額度,待省醫(yī)保中心、財政廳批準后,由省財政專戶撥付資金,我處再向各單位撥付；同時,國家規(guī)定,社保資金嚴禁以現(xiàn)金形式兌付,必須由銀行向單位轉(zhuǎn)賬,再由單位向個人支付。整個過程雖然較為繁瑣復(fù)雜,時間周期較長,但目的是保證基金的安全。
9.藥品目錄能否擴大？
根據(jù)國家人社部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]15號）規(guī)定：甲類目錄由國家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整。乙類目錄由國家制定,各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣,適當進行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的乙類目錄藥品總數(shù)的15%。因此我局無權(quán)進行目錄的擴大和調(diào)整。
10.家屬慢病如何**？
家屬門診慢性病的**同職工一樣,申報及鑒定工作每年組織一次,時間在每年3-4月份,具體時間以局社保處下發(fā)通知為準。惡性腫瘤、慢性腎功能不全、異體器官移植、結(jié)核病、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病（支架植入）等八種重癥慢性病,可每月進行申報及鑒定。
11.我局家屬醫(yī)保的政策走向是什么？
我局在2001年實施職工醫(yī)療保險的同時,也同步建立了家屬醫(yī)療保險。建立家屬醫(yī)療保險主要原因是在實行職工醫(yī)保時,原來由企業(yè)為家屬提供的半費勞保醫(yī)療沒有了經(jīng)費來源,鑒于當時國家還沒有實施新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,為了不讓家屬失去保障而采取的一種過渡性辦法。目前,國家實施全民醫(yī)保制度,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已覆蓋全國。同時,由于***財政補貼額度不斷加大,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障水平不斷提高。我局家屬醫(yī)保納入國家全民醫(yī)保體系是大勢所趨,目前已有部分路局取消了家屬醫(yī)保。鐵路總公司對家屬醫(yī)保問題正在進行調(diào)研,在總公司對家屬醫(yī)保未出臺新政策之前,暫按我局現(xiàn)行的家屬醫(yī)保政策執(zhí)行,由職工家屬在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和企業(yè)家屬醫(yī)保這三種保險中自愿選擇一種方式參保。待總公司對家屬醫(yī)保的新政策明確后,按新政策執(zhí)行。
12.異地IC卡使用不便,能否實現(xiàn)一卡通？
實現(xiàn)醫(yī)保異地刷卡就醫(yī),實時結(jié)算的基礎(chǔ)是異地結(jié)算平臺的建設(shè)和有一卡通功能的新IC卡的發(fā)放。目前河南省異地結(jié)算平臺正在加快建設(shè),一卡通也在推廣階段。鐵路醫(yī)保一卡通發(fā)放已納入河南省一卡通發(fā)放計劃當中。目前我局正在積極協(xié)調(diào)省有關(guān)部門加快鐵路醫(yī)保一卡通發(fā)放前期工作準備。爭取我局職工能盡早用上一卡通,實現(xiàn)異地刷卡就醫(yī)。工傷保險
13.傷殘職工能否在當?shù)鼐徒M行勞動能力鑒定？
目前,河南省對行業(yè)單位工傷職工的初次勞動能力鑒定和復(fù)查鑒定,指定由河南省工傷鑒定中心負責,不再委托各地市設(shè)立的勞動能力