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綜合百科

門診花費(fèi)怎么報(bào)銷?

2024-12-11 14:34:36 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

門診花費(fèi)報(bào)銷,可以先報(bào)案,準(zhǔn)備并提交報(bào)銷材料,等待保險(xiǎn)公司審核通過后,即可報(bào)銷,具體流程如下:

1.報(bào)案:被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊』蛞馔舛l(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用,則還需要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,進(jìn)行報(bào)案,一般建議在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案,避免影響后續(xù)理賠;

2.準(zhǔn)備報(bào)銷材料:按照保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備好報(bào)銷材料,一般需要準(zhǔn)備好門診病歷本、門診**等。此外,如果是因?yàn)橐馔舛鴮?dǎo)致的,那么通常還需要準(zhǔn)備意外事故證明;

3.提交報(bào)銷材料:將報(bào)銷材料提交給保險(xiǎn)公司。值得一提的是,門診花費(fèi)可先用醫(yī)保報(bào)銷,直接將醫(yī)保卡出具給醫(yī)院或醫(yī)保指定診所的收費(fèi)人員,可以直接報(bào)銷。收費(fèi)人員一般會(huì)出具醫(yī)保結(jié)算單,此單據(jù)在申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí),也需要給到保險(xiǎn)公司;

4.審核:保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行審核,并確定報(bào)銷方案;

5.報(bào)銷結(jié)案:保險(xiǎn)公司會(huì)按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷金通常會(huì)打入被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶中。報(bào)銷完畢,保險(xiǎn)公司即可結(jié)案。

門診花費(fèi)可以報(bào)銷多少?

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn):以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定為準(zhǔn),以長(zhǎng)沙為例:

(1)長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,無(wú)起付線的限制,可報(bào)銷70%;參保人在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次50元,多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過200元,可報(bào)銷60%;參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次100元,多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元,可報(bào)銷60%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元;

(2)長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,可報(bào)銷70%,一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)的最高支付限額為800元。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn):以具體產(chǎn)品為準(zhǔn),例如某門急診險(xiǎn)可在扣除100元免賠額后,報(bào)銷80%-100%,保額則通常為5000元-10000元。

本文標(biāo)簽: 門診報(bào)銷

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