職工醫保和城鄉居民醫保的區別:
1、面向的人群不同
職工醫保的參保人群是城鎮所有用人單位的職工,是指企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、私營企業)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的職工。城鄉居民醫保的人群是職工醫保、靈活就業醫保之外的參保人群,包括未成年居民,指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民,指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民以及其他非從業的城鎮成年居民。
2、繳費方式不同
職工醫保的繳費標準是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例,由單位統一繳納;單位和個人共同繳納。城鄉居民醫保是個人繳納,同時***在集中繳費期間內會提供一定補貼。
3、報銷比例不同
職工醫保的待遇是有住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫療費的個人帳戶待遇。職工醫保的報銷比例通常是在70%-80%,報銷額度上限通常是20-40萬左右。
城鄉居民醫保有住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。城鄉居民醫保的報銷比例會低一點,大概是在40%-80%,報銷額度上限是10-20萬左右。
4、定點醫院要求不同
參加職工醫保的,需在市醫療保險定點醫院就醫,方可享受報銷待遇。
參加城鄉居民醫保的居民,12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院,可直接到市轄區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫,不受醫院級別限制;12周歲以上的居民,首診需在五區范圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫,若需要到上級醫院就診,需要辦理轉診手續才可以。
5、享受待遇期限不同
城鄉居民醫保是交一年保一年的,職工醫保一般是男性連續繳納20年,女性連續繳納25年后可終身享受職工醫保待遇。
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