醫療保險主要可以分為基本醫保和商業醫療保險。其中,基本醫保又包括了城鄉居民醫保、城鎮職工醫保等。商業醫療保險則包括了百萬醫療險、小額醫療險、防癌醫療險等。那么,醫療保險報銷比例是多少?醫療保險報銷是怎么報銷的?
一:基本醫保。
基本醫療保險報銷比例是多少?還需要看當地政策是如何規定的,以西安為例。
1.城鄉居民醫保:
(1)住院醫療費用:一級定點醫療機構及社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院可報銷90%;二級醫療機構可報銷80%、三級醫療機構可報銷70%、三級特等醫療機構可報銷60%;
(2)門診統籌費用:實行按人頭付費,一個醫保年度內,一級定點醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心可報銷60%;定點村衛生室、社區衛生服務站及門診部可報銷70%等。
2.城鎮職工醫保:
(1)三級特等醫院靠前次住院起付線為850、第二次住院起付線為800、第三次住院起付線為550,第四次及以上無起付線;三級醫院靠前次住院起付線為650、第二次住院起付線為550、第三次住院起付線為350,第四次及以上無起付線;二級醫院靠前次住院起付線為400、第二次住院起付線為300、第三次住院起付線為150,第四次及以上無起付線;一級醫院及社區衛生機構靠前次住院起付線為200、第二次住院起付線為150、第三次住院起付線為100,第四次及以上無起付線。
(2)扣除起付線后,職工在三級醫院發生的醫療費用若在1萬以內則可報銷88%;若在1萬至5萬則可報銷91%;若在5萬以上至40萬則可報銷95%。二級醫院1萬以內可報銷90%、1萬至40萬可報銷95%。一級醫院及社區衛生服務中心1萬以內可報銷92%、1萬至40萬可報銷95%。
二:商業醫療保險。
商業醫療保險報銷比例是多少,就還要以具體產品為準。一般來說,商業醫療保險報銷住院醫療費用時,一般可報銷90%-100%,報銷門診醫療費用時,一般可報銷60%-90%。
需要注意的是,參加商業醫療保險的被保險人,若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,那么報銷比例可能會有所降低,不過一般也還能報銷60%-80%。需要注意的是,商業醫療保險報銷之前還需要先扣除免賠額,比如小額醫療險的免賠額通常為幾百到上千,有的則沒有免賠額;百萬醫療險的免賠額則通常為1萬。
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