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綜合百科

住院醫療保險報銷流程是什么?

2024-12-25 14:53:04 來源:互聯網轉載或整理

住院醫療保險報銷流程是需要先報案,準備報銷材料,用醫保報銷后再用商業醫療保險報銷,具體如下:

1.入院并報案:若有參加基本醫保,那么被保險人可在醫保定點醫療機構辦理住院,方便后續醫保報銷。如果需要轉診或在異地就醫,那么還需聯系當地醫保部門,辦理異地就醫備案。入院后,可使用被保險人本人的醫??ㄔ诰驮\醫療機構醫保管理窗口辦理入院登記手續。此外,若被保險人還購買了商業醫療保險,那么入院后,還需要及時通知商業醫療保險的承保保險公司,進行報案,一般建議在48小時內報案;

2.準備報銷材料:根據保險公司要求準備好報銷材料,一般需要門診病歷本、出院記錄、出院診斷書、住院**、可以報門診的提供門診**、住院費用總清單、如果住院做了CT/超聲/心電圖等檢查的提供相關檢查報告;

3.出院結算:被保險人住院結束后,可直接用醫??ㄔ诙c醫療機構結算窗口進行報銷結算,獲得醫保結算單。而基本醫保不予報銷的部分,則還需由被保險人自行支付;

4.提交材料申請報銷:被保險人出院后,將報銷材料提交給保險公司申請報銷,保險公司審核員會進行審核,并確定報銷方案;

5.報銷結案:保險公司審核通過,即可按照商業醫療保險保險合同約定進行報銷,報銷完畢,即可結案。

需要注意的是,如果基本醫保無法直接在醫療機構的結算窗口進行報銷結算,那么被保險人可以攜帶好相關材料前往當地醫保機構申請報銷。

住院醫療保險報銷多少:

1.住院醫療費用可以先用基本醫保進行報銷,但是不同地區的醫保報銷政策有所差異,具體還應當以當地政策規定為準。以長沙城鎮職工醫保為例:

(1)起付線標準為:職工醫保一類、二類、三類收費標準定點醫療機構首次住院,起付線分別為900、600、300,一個自然年度內起付線累計限額為900。若參保人在一個結算年度內多次住院的,則起付標準逐次降低,即第二次住院按規定住院起付標準的50%計算,第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。起付線標準以下的部分,需由參保人自行支付;

(2)扣除起付線后,剩余的醫保內住院醫療費用,1萬以下的報銷比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為88%、91%、95%;1萬以上的報銷比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為92%、95%、96%;

2.商業醫療保險可以報銷多少,還以保險合同約定為準,以百萬醫療險為例,一般可在扣除已用基本醫保以及其他的醫療保障報銷過的醫療費用,以及免賠額(一般為1萬)后100%報銷,但若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,則報銷比例會有所降低,不過一般也能報銷60%-85%。

本文標簽: 住院醫保報銷流程

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